用于治疗痛风的三大类药物 苯溴马隆与非布司他谁更安全

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一、用于治疗痛风的三大类药物

一、用于治疗痛风的三大类药物

作者：中山大学孙逸仙纪念医院梁海辉痛风是什么？痛风在临床上是指一种代谢性关节炎，主要原因是体内尿酸沉积在关节腔内，促进炎症反应，引起关节疼痛、肿胀或退变。当它不攻击的时候，我们会忘记它的存在。它一旦发作，让人感觉比死还难受。本文介绍了三种用于治疗痛风的药物。一、止痛药物

1、非甾体抗炎药：这类药物是痛风的首选。非甾体类抗炎药可分为选择性环氧化酶-2抑制剂(如塞来昔布、依来昔布、依托考昔、美洛昔康等。)和非选择性环氧化酶-2抑制剂(如双氯芬酸钠、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬钠等。).与非选择性环氧合酶-2抑制剂相比，选择性环氧合酶-2抑制剂更有效。

如何选择两种非甾体抗炎药？如果没有基础疾病的痛风患者，通常两种药物都可以选择，区别只是起效速度和维持时间。比如洛索洛芬钠片，服用后起效快，15分钟左右起效。痛风患者有胃肠道风险，如胃肠道疾病史、老年、使用抗凝剂、联合使用激素等。

如果存在上述情况，应使用高选择性环氧化酶-2抑制剂，必要时可加入胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂保护胃。有心血管风险的痛风患者应选择非选择性NSAIDs，如洛索洛芬钠片和双氯芬酸，但短期使用高选择性环氧化酶-2抑制剂一般没有问题。

注意，对于肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸过程中出现急性发作，应选择糖皮质激素而非非甾体抗炎药来控制关节疼痛症状。

2、秋水仙碱：也是治疗急性痛风的一线药物。因为秋水仙碱的治疗窗很窄，剂量太大更容易引起毒性反应，秋水仙碱治疗痛风的疗效与大剂量秋水仙碱没有区别。因此，现在国内外的指南都提示低剂量秋水仙碱可以显著减少不良反应的发生。

但秋水仙碱常见的副作用有腹泻、腹痛、恶心等。如果腹泻严重，就要停用。还应注意可能出现的肝肾损害和骨髓抑制，定期监测肝肾功能和血常规。

为防止药物降尿酸治疗期间痛风急性发作，指南建议可口服小剂量秋水仙碱3-6个月。3、糖皮质激素：当非甾体抗炎药或秋水仙碱存在禁忌症或治疗效果不佳时，或急性痛风性关节炎伴有严重全身症状的患者，只考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗，发挥其快速抗炎止痛的作用。二、降尿酸药物1、抑制尿酸生成。

别嘌醇和非布索坦都是抑制尿酸生成的药物。与别嘌呤醇相比，非布索坦具有三大优势：降尿酸作用更强、安全性更高、过敏反应更少；可以通过肝肾两经排出体外，所以肝肾功能不全的患者也可以使用。非布索坦有一个缺点，就是长期使用心血管事件风险较高，对于充血性心力衰竭患者需要权衡利弊。

相反，别嘌醇可以改善心力衰竭伴高尿酸血症患者的内皮功能和局部血流量，这表明别嘌醇可以带来额外的心血管保护益处。

别嘌醇和非布索坦具有肾脏保护作用，肾功能不全应选择别嘌醇和非布索坦代替苯溴马隆。2、增加尿酸排泄

苯溴马隆是一种尿酸排泄促进药物，通过抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。因此，对于尿酸排泄不畅的患者，应选择苯溴马隆。经过研究，我国大部分高尿酸患者都属于尿酸排泄不畅的类型，所以苯溴马隆可能更适合中国人。

苯溴马隆的严重不良反应是肝毒性，与别嘌醇、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特等其他药物合用时，肝毒性发生率增加。2004年，国家医疗产品管理局警告苯溴马隆的肝损害风险。苯溴马隆可增加泌尿系结石的发生率，但对泌尿系结石和中度肾功能不全禁用。在治疗过程中，需要大量饮水以增加尿量或碱化尿液，以避免尿酸结晶的形成。

三、碱化尿液的药物1、碳酸氢钠片：是目前临床上碱化尿液的常用药物。由于本品在胃内产生二氧化碳，可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症，并可因钠负荷增加而诱发充血性心力衰竭和水肿。早上尿酸，晚上加乙酰唑胺，增加尿酸溶解度，避免结石形成。

2、枸橼酸氢钾钠颗粒：碱化尿液。本品不能用于急慢性肾功能衰竭患者，也禁用于严重酸碱失衡(碱代谢)或慢性尿路尿素分解菌感染。应注意痛风患者应避免长期使用可能引起血尿酸升高的治疗药物，如噻嗪类、袢利尿剂、小剂量阿司匹林、他克莫司、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、胰岛素等。

痛风患者应积极治疗与血尿酸升高相关的代谢和心血管危险因素，积极控制肥胖、二型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或脑卒中、慢性肾病等。二甲双胍、达格列嗪、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦等。都有不同程度的降尿酸同时降血糖、血脂、血压的作用，可以首选。参考文献1。中华医学会风湿病学分会。2016中国痛风诊疗指南(J)中华内科杂志2016，55 (11): 892-899。

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