艰难梭菌感染能治愈吗，怎样治疗艰难梭菌感染

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什么是艰难梭菌感染？ 《问医生》借助美国家庭医生的智库，为您介绍艰难梭菌感染的原因、症状、诊断和治疗方法。

艰难梭菌(C-diff) 是一种细菌，可引起从轻微腹泻到危及生命的结肠炎症等症状。艰难梭菌引起的疾病通常影响居住在医院或长期护理机构的老年人，并且通常发生在他们接受抗生素药物治疗后。然而，研究表明，在传统上不被认为是高风险的群体中，例如没有抗生素使用史或没有入住医疗机构的年轻健康个体，艰难梭菌感染的发病率正在增加。美国每年约有50 万人感染艰难梭菌，近年来，艰难梭菌感染变得越来越常见、严重且难以治疗。有些人的肠道中携带艰难梭菌，但他们从未生病，尽管他们仍然可以传播感染。患者通常在开始抗生素治疗后5-10 天内出现感染体征和症状，但最早可能在第1 天或最多2 个月后出现。轻至中度感染最常见的症状是： 两天或以上水样腹泻，每天三次或以上；轻度腹部绞痛和压痛。在感染严重的情况下，患者可能会脱水并可能需要住院治疗。艰难梭菌感染会引起结肠炎症（结肠炎），有时可能会在原始组织上形成出血或产生脓液的斑块（假膜性结肠炎）。严重感染的体征和症状包括： 每天10-15 次水样腹泻；腹部绞痛和疼痛可能很严重；心率过快；粪便中有血或脓；恶心；脱水；食欲不振；减肥。腹部肿胀；肾功能衰竭；白细胞计数升高。对于艰难梭菌感染，我应该何时就医？有些患者在抗生素治疗期间或之后出现稀便，这可能是由艰难梭菌感染引起的。如果患者每天出现3次或以上水样腹泻且症状持续两天以上，或者患者近期出现发烧、剧烈腹痛或绞痛、便血等症状，请及时就医。艰难梭菌遍布于整个环境中，包括土壤、空气、水、人类和动物粪便以及加工肉类等食品中。少数健康人的大肠中生来就有这种细菌，并且不会经历感染的不良影响。艰难梭菌感染通常与医疗保健和最近使用抗生素有关，发生在医院或其他医疗保健机构，那里有较高比例的人携带这种细菌。然而，研究表明，在传统上不被认为是高风险的人群中，社区相关的艰难梭菌感染率正在上升，例如儿童和没有抗生素使用史和近期住院史的人。当感染者没有彻底洗手时，艰难梭菌孢子可能会进入粪便并传播到食物、表面和物体上。这些孢子可以在空间中存活数周或数月。如果有人接触了被艰难梭菌孢子污染的表面区域，他们就有可能在不知不觉中吞下细菌。人类肠道是大约100 万亿个细菌细胞和多达2,000 种不同类型细菌的家园，其中许多细菌有助于保护我们的身体免受感染。当使用抗生素治疗感染时，除了杀死引起感染的细菌外，这些药物还会杀死一些正常的、有益的细菌。如果没有足够的健康细菌来控制艰难梭菌，它就会失去控制并迅速生长。通常引起艰难梭菌感染的抗生素包括氟喹诺酮类、头孢菌素、青霉素和克林霉素。已经出现了比其他菌株毒性更强的侵袭性艰难梭菌菌株。这种新菌株对某些药物具有更强的抵抗力，并且出现在没有去过医院或没有使用过抗生素的人身上。

自2000 年以来，这种艰难梭菌菌株已引发数次疫情。尽管没有已知危险因素的人（包括儿童）也可能因艰难梭菌感染而患病，但某些因素会增加风险。与使用抗生素或其他药物相关的风险因素包括： 当前或最近使用过抗生素；使用针对大多数细菌的广谱抗生素；使用多种抗生素；长期使用抗生素；服用药物来减少胃酸，包括质子泵抑制剂。大多数艰难梭菌感染发生在进入医疗机构期间或之后，包括医院、疗养院和长期护理机构，这些地方细菌很容易传播，经常使用抗生素，并且发生在易受感染的患者中。在医院和疗养院，艰难梭菌主要通过手在人与人之间传播，但也通过手推车把手、床栏、床头柜、马桶、水槽、听诊器、温度计，甚至电话和遥控器传播。如果患者患有重大疾病，例如炎症性肠病或结直肠癌，或者由于疾病或接受的治疗（例如化疗）而导致免疫系统较弱，则患者更容易受到艰难梭菌感染。如果患者接受过腹部或胃肠道手术，那么他们感染艰难梭菌的风险也会更高。年龄较大也是艰难梭菌感染的危险因素。一项研究表明，65 岁及以上的人感染艰难梭菌的风险是年轻人的10 倍。艰难梭菌感染后，患者的复发率高达20%，随后的每一次感染都会进一步增加风险。艰难梭菌感染有哪些并发症？脱水是一种严重腹泻导致电解质和液体大量流失的病症，使患者的身体难以正常运转，并导致血压降至危险的低水平。肾功能衰竭。在某些情况下，脱水发生得非常快，导致肾功能迅速恶化（肾衰竭）。中毒性巨结肠，一种罕见疾病，结肠无法通过气体和粪便，导致结肠变得非常膨胀（巨结肠）。如果不进行治疗，患者的结肠可能会破裂，从而使结肠中的细菌进入腹腔。当结肠扩大或破裂时，需要进行紧急手术，这种情况可能是致命的。大肠穿孔（肠穿孔）是一种非常罕见的疾病，是由于大肠内壁广泛损伤或有毒巨结肠造成的。大肠穿孔会使肠道中的细菌溢出到患者的腹腔中，导致危及生命的感染（腹膜炎）。死亡，如果不及时治疗，即使是轻度至中度艰难梭菌感染也可能迅速发展为致命疾病。医生通常怀疑过去两个月内服用抗生素或住院几天内出现腹泻的腹泻患者感染了艰难梭菌。在这种情况下，患者可能需要进行下述一项或多项测试。粪便测试医生通常可以检测患者粪便样本中艰难梭菌产生的毒素。主要的实验室测试有以下类型。酶免疫分析，这种测试比其他测试更快，但不够灵敏，无法检测到许多感染，并且错误率很高。聚合酶链反应是一种灵敏的分子测试，可以快速、高精度地检测粪便样本中的艰难梭菌毒素B 基因。 GDH/EIA，一些医院将谷氨酸脱氢酶（GDH）与EIA检测结合起来。 GDH 是一种非常灵敏的测试，可以准确检测粪便样本中艰难梭菌的存在。细胞毒性检测细胞毒性检测可以查明艰难梭菌毒素对培养基上生长的人体细胞的影响。

此类测试非常灵敏，但可用范围较小。更麻烦的是，检测结果需要24-48小时才能出来。为了保证结果的准确性，有的医院采用EIA检查和细胞毒性试验两种检查方法。没有腹泻或水样便的患者不需要进行艰难梭菌感染检测，这对后续治疗没有帮助。结肠检查在极少数情况下，您的医生可能会检查结肠内部，以帮助诊断艰难梭菌感染并找到可能的治疗方案。该测试（柔性乙状结肠镜检查或结肠镜检查）涉及将带有摄像头的柔性管插入结肠以寻找炎症和伪膜性结肠炎区域。如果您的医生担心艰难梭菌感染，请进行影像学检查如果出现并发症，可能会进行腹部X 射线或计算机断层扫描(CT) 扫描，以提供结肠图像。扫描可以检测现有的并发症，例如结肠壁增厚、肠道增大，或者更罕见的情况是肠壁上有一个洞。治疗艰难梭菌感染的第一步是尽可能停止使用引发感染的抗生素。根据感染的严重程度，治疗可能包括以下内容。抗生素，具有讽刺意味的是，艰难梭菌的传统治疗方法是使用另一种抗生素。这些抗生素抑制艰难梭菌的生长，从而治疗腹泻和其他并发症。对于轻度至中度感染，医生通常会开口服甲硝唑（甲硝唑）。在美国，甲硝唑尚未获得FDA（美国食品和药物管理局）批准用于治疗艰难梭菌感染，但研究人员表明该药物可有效治疗轻度至中度感染。甲硝唑的副作用包括恶心和口苦。对于病情较严重且复发的患者，医生也可能会开口服万古霉素。在美国，另一种口服抗生素（非达霉素）已被批准用于治疗艰难梭菌感染。在一项研究中，服用非达霉素的患者的艰难梭菌复发率低于服用万古霉素的患者。但非达霉素的成本远高于甲硝唑和万古霉素。万古霉素和非达霉素的常见副作用包括腹痛和恶心。手术，手术切除结肠病变部分可能是患有剧烈疼痛、器官衰竭、中毒性巨结肠或腹壁内膜炎症的患者的唯一选择。复发性感染高达20% 的艰难梭菌感染者会再次患病，因为最初的感染永远不会消失，或者不同的细菌菌株再次感染该人。但在两次或多次复发后，再次复发的几率会上升至65%。以下患者的复发风险较高： 65 岁以上；除了使用其他抗生素治疗不同的疾病外，还正在服用抗生素来治疗艰难梭菌感染；患有严重的潜在健康问题，例如慢性肾衰竭、炎症性肠病或慢性肝病。复发性感染的治疗可能包括以下内容。抗生素。治疗复发的抗生素疗法可能包括一个或多个疗程的药物（通常是万古霉素），这是一种逐渐减少药物剂量的方法，或每隔几天给予抗生素一次，称为脉冲疗法。抗生素治疗的有效性随着复发次数的增加而降低。粪便微生物移植（FMT）也称为粪便移植，正在成为复发性艰难梭菌感染的替代治疗方法。在美国，FMT的临床研究目前正在进行中，但尚未获得FDA批准。 FMT 的工作原理是使用结肠镜或鼻胃管将另一个人（捐赠者）的粪便放入患者的肠道中，以恢复健康的肠道菌群。

捐赠者经过医学筛查，检查血液是否感染，粪便在用于FMT 之前经过仔细筛查寄生虫、病毒和其他传染性细菌。研究证明，FMT治疗艰难梭菌感染的成功率高达90%以上。益生菌，益生菌是有助于恢复肠道健康平衡的生物体（例如细菌和酵母）。一种酵母菌（鲍曼酵母菌）与抗生素联合使用可能有助于治疗艰难梭菌感染的复发。艰难梭菌感染如何护理自己？腹泻的支持治疗包括：补充大量液体，选择含有水、盐和糖的液体，如稀释果汁、软饮料（非酒精饮料）和清汤；确保良好的营养。如果患者出现腹泻，应多吃淀粉类食物，如土豆、面条、大米、小麦、燕麦片等。其他不错的选择包括苏打饼干、香蕉、汤和煮蔬菜。如果患者不饿，在腹泻排空肠道后，可能需要先吃一些流质饮食。患者可能会出现暂时消化牛奶和奶制品的困难。

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