考察手术室里的道德勇气

休斯顿大学护理学院的围手术期护士和助理临床教授丹妮尔-昆塔纳(Danielle Quintana)对围手术期护士的手术意识进行了首次概念分析，围手术期护士负责监督医院手术室内的手术安全和无菌区，或无菌状态(没有细菌、病毒和其他有机体)。

外科良知的定义是：无论代价或后果如何，都要履行这些职责的道德义务。它是对围术期环境中发生的所有活动的360度认识，要求工作人员监督自己的做法以及其他人的做法，以确保为病人提供安全和护理。

"在《AORN杂志》的封面文章中，Quintana说："根据自己的外科良知行事可能并不总是被围手术期的同事所接受，可能需要护士为正确的事情站出来。"无论出现什么样的挑战，外科良知包含了这样的信念：医护人员对病人和自己都有责任做到一致、准确和安全。这种责任或义务应该以最高水平的承诺来履行"。

金塔纳还创建了一个代表手术良心的概念模型，以说明这一概念的使用和背景。

"Quintana的工作是鼓舞人心的，因为它导致了更好的病人结果，与外科医生和手术室工作人员更好的沟通，以及对我们学生的教育，"UH护理学院的创始院长Kathryn Tart说。"Quintana外科良知模式概括了对我们的病人、我们如何教育我们的学生以及与我们的外科医生和手术室团队合作的最佳做法的核心。

围手术期的环境是动态的和复杂的，常常需要护士在压力下做出艰难的决定，手术的良心行为常常可能造成延误。例如，认识到病人的手术部位没有被正确标记，等到外科医生正确确定手术部位后再将病人送入手术室;或者，如果病人对知情同意有疑问，就停止手术。

尽管围手术期的护士在前线接受了多年的训练和勇气，但他们可能面临着几个可能的原因，包括在手术室中被认为的等级制度、设施的文化、驾驭挑战性的个性和对报复的恐惧。

Quintana说："人员应该利用他们的无菌技术知识，注意避免和识别技术的中断，并在技术中断发生时立即开始缓解，"。在回顾过去的研究时，她发现护士们也关注团队合作的表现，压力可能使他们无法发挥手术的良知，从而对手术结果产生负面影响。

关于外科手术意识如何被引入、学习、改进或测量的研究很少。金塔纳的分析介绍了目前的科学状况。

"这个概念分析提供了一个全面的外科良知的定义，以指导未来的研究，这也是加强外科良知和防止概念教条所需要的--即一个概念的属性缺乏额外调查的支持，但随着时间的推移仍然被使用和加强的情况，"Quintana说。"外科良知属于几个领域，包括护理、外科、麻醉学、外科技术和介入放射学。"

在金塔纳外科良心模式中，知识是外科良心的基础，包括无菌技术、无菌和感染控制的专业标准和原则的知识。

"当每个团队成员发展并遵循自己的手术良心时，患者将从整个团队在安全文化中共同工作的集体手术良心中受益。手术良心已被证实是一个成熟的、多维的概念，可以作为未来研究的基础，以扩大和提高其实用性，为围手术期护理科学和外科病人带来好处"。