长期对捐献心脏进行激素治疗被发现无效

管理已故器官捐献者的医生通常会用甲状腺激素处理捐献者的尸体，以保护心脏功能并增加可用于移植的心脏和其他器官的数量和质量。然而，根据圣路易斯华盛顿大学医学院和圣路易斯中美洲移植中心的研究人员最近领导的一项临床试验，常规甲状腺激素干预并不能有效实现这些目标，甚至可能造成伤害。

该研究发表在 11 月 30 日的《新英格兰医学杂志》上。

Raj Dhar说：“关于如何真正有效地保护捐赠器官功能的研究非常少，而且由于用于移植的供体器官短缺，因此尽我们所能保护器官并用它们拯救生命至关重要。” 医学博士，华盛顿大学神经病学教授，巴恩斯犹太医院神经病学/神经外科重症监护室主治医师 。达尔是该论文的通讯作者，并与圣路易斯地区器官采购组织中美洲移植组织的首席医疗和研究官加里·马克林医学博士一起领导了这项临床试验。

“我们决定调查静脉注射甲状腺激素是否会导致更多的心脏移植，”达尔说。“这种做法已被多个器官采购组织采用，每年用于数千名器官捐献者，但从未经过严格研究。事实证明，它没有任何好处，而且可能会造成一些危害。我们的研究结果告诉我们应该停止这种做法。”

当患者根据神经病学标准被宣告死亡时，经死者或其亲属同意，可以捐献其器官进行移植。如果所有器官都状况良好，已故捐献者最多可以提供八个器官。从死亡到移植手术开始可能需要长达 72 小时。在此期间，达尔和马克林等医生致力于尽可能保持捐赠者的心脏正常跳动，以保护心脏和其他器官的健康。但尽管医生尽了最大努力，大约一半的心脏都会恶化，到时候不适合移植。

之前的观察性研究表明，为已故捐赠者提供甲状腺激素可能会增加心脏的活力。甲状腺激素影响心跳的力度和速度，一旦大脑停止工作，激素水平就会下降。与此同时，一些医生担心，用静脉注射甲状腺激素治疗供体心脏可能会增加心率过快和高血压的风险，这可能会损伤其他器官，使其不太适合移植。尽管存在这些担忧并且缺乏支持这种做法的明确证据，但为已故器官捐献者补充激素已成为标准。

“根据甲状腺激素的生理学和之前发表的研究，我一直对甲状腺激素在供体管理中的益处持怀疑态度，这就是为什么我们在中美洲移植中心没有使用左旋甲状腺素来治疗我们的供体，”马克林说。迄今为止，Mid-America Transplant 已在其独立的器官恢复中心照顾了 2,700 多名已故器官捐献者，比美国任何其他器官采购组织都多。

“但由于超过 70% 的器官采购组织确实使用甲状腺激素，Dhar 博士和我认为我们需要进行明确的研究来回答这个重要问题：为器官捐献者提供甲状腺激素是否可以保护心脏功能并让更多的心脏可以移植吗?” 马克林继续说道。“对如此规模和如此严格的已故器官捐献者进行研究是非常不寻常的，但我们相信为期四年的多中心研究对于明确回答这个关键问题以实现更好的器官捐献者管理至关重要。”

达尔和马克林组建了一支横跨全国 15 个器官采购组织的团队，其中包括中美洲移植组织。经家属授权进行研究，838名根据神经学标准被宣布死亡的器官捐献者被纳入研究。一半被随机选择在前 24 小时内接受左甲状腺素治疗，而其他人则接受生理盐水治疗。左旋甲状腺素是人类甲状腺激素 T4 的合成形式，通常用于治疗甲状腺功能减退症。该研究没有采用盲法，以便器官接受者能够充分了解他们即将接受的心脏。每个器官采购组织对参与研究的所有捐赠者都遵循自己的标准捐赠者护理和器官分配协议。

甲状腺激素治疗对成功移植的心脏数量没有显着影响。每组中超过一半的心脏适合移植：甲状腺激素组有 230 颗心脏(54.9%)，安慰剂组有 223 颗心脏(53.2%)。在 453 颗移植的心脏中，97.4% 的心脏来自接受甲状腺激素治疗的捐赠者，95.5% 的心脏来自接受安慰剂治疗的捐赠者，30 天后对于受者来说仍然工作良好。这一微小差异没有统计学意义。

此外，甲状腺激素在捐献前更有可能导致高血压和心率过快。当甲状腺激素组中激素剂量减少或停止时，这些不良反应变得不那么严重或消失，表明该激素除了对心脏移植效率几乎没有影响之外，还可能导致心脏暂时过度刺激。

“我们发现了充分的证据，表明我们使用了 40 年的这种干预措施并不起作用，”达尔说。“至关重要的是，我们探索这样的问题，以确保我们为需要器官的患者竭尽全力，并确保他们从选择捐献器官的慷慨人士那里获得最大的利益。”

达尔说，在看到结果后，一些器官采购组织已停止使用甲状腺激素来治疗器官捐献者。