对所有40-70岁的老年人进行筛查至少可以提前两年发现未诊断的2型糖尿病病例

使用标准的糖尿病测试对所有40-70岁的英国成年人进行筛查，可以提前两年多发现未诊断的2型糖尿病病例，并帮助这些人在病情的更早阶段开始治疗。这项研究发表在《糖尿病学》上，由英国埃克塞特大学的Katie Young博士、John Dennis博士和Nicholas Thomas博士及其同事完成。

这是第一个使用真实世界的临床数据(来自英国生物库)来确定实施糖尿病筛查计划会使大型人群中的糖尿病诊断提前多少的研究。

作者认为，更早发现未诊断病例的潜力可能比他们的研究表明的还要高，因为英国生物银行的人口比一般人口更健康，而黑人和南亚人等少数民族在英国生物银行队列中的代表人数不足，而且糖尿病发病率更高。

作者研究了40-70岁的英国生物库参与者，他们在入库时测量了HbA1c(糖化血红蛋白)。HbA1c反映了一个人在过去2-3个月的血糖控制情况，比口服葡萄糖耐量试验(另一种常用的方法)使用更广泛，更方便。HbA1c以绝对值(mmol/mol)或百分比表示，通常以48mmol/mol或更高(6.5%或更高)为临界值来诊断糖尿病。

参与者的HbA1c结果没有反馈给参与者或其医生。研究人员随后分析了179,923名有关联医疗数据的参与者，并确定了那些预先存在的糖尿病诊断(n=13,077，7.3%)。在其余没有糖尿病诊断的参与者(n=166,846)中，有1.0%(1,703人)根据他们入院时的HbA1c患有未诊断的糖尿病。这些参与者在有糖尿病诊断的13,077名参与者中额外增加了13%的病例。

目前，英国大约有2500万40-70岁的成年人没有被诊断为糖尿病，所以作者估计有1.0%的人没有被诊断为糖尿病，这表明在这个年龄段有多达25万的成年人没有被诊断为糖尿病，这可以通过基于HbA1c的筛查发现。然而，由于以上和以下的原因，这可能是一个低估。英国糖尿病协会估计，在英国有85万未诊断的糖尿病患者。

在这项研究中，未确诊的糖尿病患者获得临床诊断的中位时间为2.2年，临床诊断时的HbA1c中位数为58.2mmol/mol(7.5%)。通过10年的随访，这1703个未诊断的病例中有88%得到了临床诊断。

入院时HbA1c和BMI测量值较低的女性参与者经历了最长的临床诊断延迟--这表明临床医生目前更倾向于筛查男性或有肥胖症的个体，而较少筛查女性或BMI低于肥胖范围(低于30 kg/m2)的个体。

鉴于非白种人和较高的社会贫困与糖尿病风险增加之间的已知关联，作者说这个年龄组在更广泛的人口中未诊断的糖尿病患病率可能高于在英国生物银行观察到的患病率(1.0%);在英国其他队列中的研究给出了2.8-4.5%的估计。

此外，由于英国生物银行的参与者可能比一般人更注重健康，与其他研究的志愿者相似，他们可能有更频繁的医疗保健预约，因此可能更早被诊断为糖尿病。这表明，在40-70岁的 "正常 "普通人群中进行筛查，可以发现更多未被诊断的糖尿病病例，并缩短诊断时间，甚至超过本研究中的2.2年。

然而，他们还补充说，在研究期间和之后，机会性糖尿病检测的增加可能意味着今天实施的任何筛查举措所提供的实质性好处都不如本研究中观察到的2.2年的改善，这一点得到了该研究中2008年招募和2010年招募之间诊断时间缩短的支持。

然而，其他问题最近也阻碍了糖尿病测试，包括COVID-19大流行导致HbA1c测试减少和2型糖尿病诊断的延迟。 随着经济状况的恶化，英国的医疗保健支出正面临着巨大的压力。作者说，所有这些意味着 "糖尿病筛查措施可能比以往任何时候都更重要，以防止诊断的长期延误"。

作者还强调，除非识别糖尿病风险人群的方法(糖尿病风险评分)得到改进，否则以人口为基础的HbA1c筛查是可靠地识别未诊断的糖尿病的唯一方法。目前在英格兰，针对40-74岁成年人的NHS健康检查包括根据莱斯特风险评分对糖尿病 "高风险 "人群进行糖尿病筛查。

然而，正如这项研究所强调的那样，这些风险评分并不能识别所有未被诊断的糖尿病患者，而且在那些没有肥胖症的人中表现也不尽如人意，因此有必要提高医护人员对没有肥胖症的人进行2型糖尿病检查的重要性的认识。关于这一点，他们说。"然而，这种针对老年人的全民筛查的成本效益值得进一步评估，并将根据相关人群目前的HbA1c检测水平而有所不同。"

作者总结说："我们的研究首次提供了基于人口的估计，即基于HbA1c的筛查对减少糖尿病诊断时间的影响。在英国生物库中，40-70岁的人中有1.0%患有未诊断的糖尿病，人口水平的HbA1c筛查可以将这一群体的糖尿病诊断时间减少中位数2.2年。早期诊断将允许早期干预，有可能减少糖尿病并发症的风险，但这需要进一步评估。"