主要医疗保险支付模式未能改善心理健康

圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员进行的一项研究表明，一项全国性的医疗保险计划旨在通过将医疗保健报销与健康质量和成本结果联系起来来改善医疗保健并降低成本，但结果却没有改善精神卫生保健和耶鲁大学公共卫生学院。该研究对 2016 年至 2019 年具有全国代表性的 Medicare 受益人样本进行了调查，发现通过传统按服务收费计划获得医疗保健的 Medicare 受益人与参加责任医疗组织的受益人之间的心理健康状况没有差异。

作为《平价医疗法案》授权的一部分，责任医疗组织是由医生和医院组成的网络，致力于满足一组患者的所有医疗保健需求。这一想法是，通过将所有医疗服务整合到一个系统中，患者将获得协调一致的高质量护理，从而改善健康状况，从而降低医疗保健成本。该研究结果于 11 月 6 日发表在《健康事务》杂志上，表明该计划目前的结构并未达到改善精神卫生保健的目标。

“责任护理组织是目前医疗保险中最重要的支付和护理模式，他们似乎没有改善对我们社会中两种最普遍的心理健康状况(抑郁症和焦虑症)的心理健康治疗，”资深作者说 Kenton Johnston 博士，华盛顿大学医学副教授。“在这项研究中，只有大约一半的抑郁症或焦虑症患者接受了门诊心理健康护理——而那些在责任医疗机构中接受治疗的人则更少。人们应该像治疗糖尿病或肾病一样接受抑郁症、焦虑症和任何精神健康问题的治疗，但事实上，这并没有真正发生。可以做出一些改变来帮助人们获得他们需要的护理。”

负责任的护理组织根据每位患者医疗需求的复杂程度收到付款，无论其护理的实际费用如何。当这些组织在满足质量基准的同时降低成本时，他们就会与医疗保险分享节省的费用。但当成本超支时，他们也会分担财务负担，从而在维持或改善护理的同时创造削减成本的经济激励。根据医疗保险和医疗补助服务中心的一份报告，总体而言，共享储蓄计划在 2022 年为医疗保险节省了 18 亿美元，同时又不影响护理质量。

但人们对这些组织是否真正让人们变得更健康知之甚少。为了确定负责任的护理组织对心理健康的影响，约翰斯顿和主要作者、耶鲁大学公共卫生学院卫生政策与管理系主任 Jason M. Hockenberry 博士使用了来自 Medicare Current 的去识别化数据受益人调查旨在寻找 2016 年至 2019 年间转投负责任护理组织的已确诊和未确诊抑郁症和焦虑症的 Medicare 受益人。研究人员总共收集并分析了 2,500 个患者年的数据。

结果很明显：在最初没有加入责任医疗机构的患者中，与参加常规医疗保险的患者相比，转投责任医疗机构的患者接受心理健康治疗的可能性并没有更高，一年后症状也没有改善。

约翰斯顿说：“总体而言，负责任的护理组织对精神卫生保健的质量没有影响：除了一项针对抑郁症的治疗措施外，所有结果指标均为零，而这实际上更糟。”

约翰斯顿说，这种失败至少部分归因于医生和医院的激励结构。弄清楚如何衡量护理质量和计算公平支付是很复杂的，而且医疗保险可能还没有找到适合心理健康的公式。

约翰斯顿说：“医疗保险风险调整模型最终决定了对责任医疗机构的付款，但往往会低估抑郁症和焦虑症患者的费用，因此没有那么多的激励和资源来治疗这些疾病。” “目前，焦虑症甚至没有包含在模型中，这通常意味着责任护理组织在治疗患有这些疾病的患者方面所获得的报酬过低。模型中包含某些形式的抑郁症，但其他形式则不包含在内。我们需要有更多的激励措施和相应的财政资源来照顾患有精神健康问题的人。”

约翰斯顿在不断变化的政治气候中看到了改善的希望。这一流行病凸显并加剧了心理健康挑战，因此政策制定者对解决此类问题越来越感兴趣。

“卫生与公众服务部最近发布了关于为人们提供所需的心理健康护理的新指南，”约翰斯顿说。“我希望这项研究能让政策制定者以更具体的方式审视心理健康质量衡量标准。”