PSA检测的下降是否导致更多的晚期前列腺癌病例

一项针对退伍军人的大型新研究表明，当前列腺癌筛查率下降时，被诊断患有晚期癌症的男性人数就会增加。

研究人员发现，在 128 个退伍军人健康中心中，前列腺癌的 PSA 筛查率在 2008 年至 2019 年期间有所下降——在此期间，指南建议不要进行常规筛查。

但各个中心的模式各不相同，有些中心的筛查率很高。

研究发现，在随后的几年中，出现了一种趋势：PSA 筛查率较高的 VA 中心的转移性前列腺癌病例较少，而在筛查率较低的中心诊断出的病例较多。

转移性是指前列腺癌已经扩散到身体的远处部位并且无法治愈。

专家说，研究结果并不意味着所有处于平均患前列腺癌风险的男性都应该定期接受前列腺癌筛查。

但结果确实增加了关于这个问题的长期争论。

前列腺癌非常常见：根据癌症协会的数据，大约八分之一的男性将在其一生中被诊断出患有这种疾病。但癌症通常生长缓慢，并且可能永远不会发展到威胁男性生命的地步：每 41 名男性中约有 1 人实际上死于这种疾病。

这就是为什么常规筛查——通过血液测试来测量一种叫做 PSA 的蛋白质——一直存在争议。主要问题是它可能经常检测到永远不会有害的小肿瘤——导致“过度治疗”，使男性面临失禁和勃起功能障碍等副作用的风险。

除此之外，大约十年前发表的两项主要试验就筛查的价值得出了相互矛盾的结论。一项在进行的研究发现，每年进行 PSA 筛查并不能降低男性被诊断出患有转移性前列腺癌或死于该疾病的风险。

在欧洲进行的另一项试验发现，筛查确实减少了晚期癌症的诊断。

2012 年，预防服务工作组 (USPSTF) 建议不要对平均风险男性进行常规 PSA 筛查。

此后的研究表明，男性中转移性前列腺癌的发病率有所增加。但目前尚不清楚是否应该归咎于 PSA 筛查的下降以及错过早期癌症的机会。

据首席研究员亚历克斯·布莱恩特博士说，新的发现表明筛查的下降是其中的一部分。

“我认为最近转移性前列腺癌病例增加的部分原因可能是PSA筛查的历史性下降，”密歇根大学安娜堡分校罗杰癌症中心的放射肿瘤学家布莱恩特说。

但是，他补充说，这“不太可能是完整的故事”。

据研究人员称，转移性癌症增加的幅度似乎并不能仅用 PSA 筛查的变化来解释。布莱恩特说，目前还不清楚其他解释可能是什么。

该研究结果于 10 月 24 日在JAMA Oncology上发表，并于周二在圣安东尼奥的放射肿瘤学会会议上发表。

该研究表明，在 2005 年至 2019 年期间，VA 中心的 PSA 筛查率从大约 47% 下降到 37%——这意味着当年接受筛查的 40 岁及以上男性的比例。

与此同时，转移性前列腺癌的发病率从 2005 年的每 100,000 名男性中的大约 5 人上升到 2019 年的每 100,000 人中的近 8 人。研究人员发现，比较健康中心，那些保持较高筛查率的癌症晚期病例较少：每增加 10%筛查率，转移癌的发生率下降了9%。

纽约大学朗格尼医院 - 长岛泌尿肿瘤学主任 Anthony Corcoran 博士说，确实如此。

2018 年，USPSTF 再次更新了其建议，称对于 55 至 69 岁的男性，是否进行 PSA 筛查的决定应因人而异——在与他们的医生讨论利弊之后。

Corcoran 说，新发现是另一个证据，表明筛查可以减少被诊断出患有转移性癌症的机会。但是，他说，这仍然必须与筛选任何一个人的不利因素相平衡。

Corcoran 说，仅年龄不应该是决定因素。一个 70 岁身体健康的老人可以有很多年的寿命，并从 PSA 筛查中受益;一个70岁身体不好的人可能不会。

“筛查的决定应该基于患者的整体健康状况以及他们的价值，”Corcoran 说。

夏洛茨维尔弗吉尼亚大学癌症中心副主任 Robert Dreicer 博士认为这些发现对个人决策没有用处。

“这里的数据很有趣，也很有启发性，”同时也是临床肿瘤学会专家的 Dreicer 说。但是，他补充说，他们只显示了设施级别的 PSA 筛查率和转移性癌症病例之间的关系——这并不能证明筛查可以保护男性免于患上晚期癌症。

然而，三位医生都同意这些一对一的讨论是做出筛查决定的关键。

Dreicer 说，对于男性来说，了解他们患前列腺癌的基线风险很重要，因为那些风险增加的人会从筛查中受益更多。

该群体包括黑人男性和父亲或兄弟在 65 岁之前患上前列腺癌的男性。癌症协会建议他们从 45 岁开始与医生讨论 PSA 筛查。这种讨论应该尽早进行——40 岁—— - 如果一个男人有不止一个一级亲属在早期患上前列腺癌。